Arztbrief und Entlassbrief verstehen

Ein Arztbrief hält für die weiterbehandelnden Ärztinnen und Ärzte fest, welche Befunde erhoben und welche Behandlung durchgeführt wurde. Nach einem Krankenhausaufenthalt spricht man vom Entlassbrief. Da er für medizinisches Fachpersonal geschrieben wird, enthält er viele Abkürzungen. Die gute Nachricht: Die meisten Briefe sind nach demselben Muster aufgebaut.

Der typische Aufbau

Abschnitt	Was drinsteht	Typische Kürzel
Diagnosen	Die behandelten Erkrankungen, oft mit ICD-10-Code (z. B. “I10”)	V.a., Z.n., St.p., ED, DD
Anamnese	Ihre Vorgeschichte und Beschwerden, wie Sie sie geschildert haben
Befund	Ergebnisse von Untersuchung, Labor und Bildgebung	o.B., unauffällig, AZ, EZ, RR, HF, bds.
Epikrise / Verlauf	Zusammenfassung des Aufenthalts und Bewertung
Therapie / Medikation	Was gemacht wurde, welche Medikamente in welcher Dosis	1-0-1, b.B., p.o., i.v., s.c.
Empfehlung / Procedere	Kontrollen, Termine, Aufgaben für die Hausarztpraxis	ggf.

Alle Kürzel aus der Tabelle stehen mit Quelle im A-Z-Verzeichnis. Sie können den ganzen Brief auch in den Befund-Übersetzer einfügen.

Was das Gesetz vorschreibt

Nach § 630f Abs. 2 BGB muss die Behandlungsakte alle Maßnahmen und Ergebnisse enthalten, die für die aktuelle und künftige Behandlung wichtig sind, insbesondere Anamnese, Diagnosen, Untersuchungen und Befunde, Therapien und ihre Wirkungen, Eingriffe, Einwilligungen und Aufklärungen. Arztbriefe gehören ausdrücklich dazu.

Lesetipps

• Mit der Epikrise anfangen. Sie fasst den Aufenthalt zusammen und ist oft der verständlichste Teil.
• Auf “V.a.” achten. Verdacht auf heißt: noch nicht bestätigt. Fragen Sie im Zweifel nach, welche Diagnosen gesichert sind.
• “Z.n.” ist Vergangenheit. Zustand nach einer Operation heißt nicht, dass die Operation jetzt ansteht.
• Das Dosierschema lesen. “1-0-1” bedeutet morgens eins, mittags keins, abends eins. Eine vierte Zahl steht für die Nacht.
• Nachfragen. Die Praxis, die den Brief geschrieben oder bekommen hat, kann Ihnen die Inhalte erklären.

Was sich ändert

Entlassberichte gehören nach der EHDS-Verordnung zu den sechs vorrangigen Datenkategorien. Das Recht, sie elektronisch und kostenlos abzurufen, gilt ab dem 26. März 2031. Schon heute können Sie eine Kopie verlangen: Patientenakte anfordern.